心と体

後期高齢者医療保険料月平均6000円に  4月新制度スタ-ト

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3月28日                  Vol 2-043

増大する医療費抑制のため、75歳以上の人全員を対象にした、後期
高齢者医療制度が、2008年4月からスタ-トします。新制度では、
後期高齢者が住む都道府県ごとに、前年までにかかった医療費や、所
得をもとに保険料が定められることになり、保険料は、原則として年
金から天引きされることになります。

決定した保険料年額は、平均72,000円ですが、最も高い神奈川
県が所得水準が高いこともあって92,700円、次いで東京都が9
1,100円、大阪府が88,066円、愛知県が84,440円で
す。

保険料が安いのは、青森県が46,374円、岩手県が47,733
円、秋田県が47,000円、山形県が49,000円で、最高と最
低で保険料に約2倍の差がでました。

新潟、北関東を含む東北、福井、長野、山梨、三重、鳥取、島根、長
崎、宮崎、鹿児島県が5万円台と、医療費が低い長野を除き、総体的
に所得が低い県が低額保険料となっています。

保険料は原則として、納付の利便性向上のためよりも徴収漏れを防ぐ
ため、公的年金から天引きされることになっていますが、4月から実
施されるのは17の都道府県で、30の県は10月から実施されます。
年金の手取額が減る人が多く出そうです

後期高齢者医療の最大の変更は、現在、年収180万円の高齢者は世
帯主の被扶養者となっていれば、保険料支払いの必要はありませんで
したが、今後は保険料を負担しなければならなくなります。

こうした人々への激変緩和措置として、2008年4月から同9月ま
では保険料は無料、10月から2009年3月までは保険料負担は1
0%の特例があります。

窓口負担は、原則として現在と同様に10%負担(現役並み所得者は
30%)となり、受けられる医療の内容も現在と同様です。医療機関
にかかる際に提示するのは、現在の保険証と医療受給者証の2つから、
3月末までに送付される後期高齢者医療保険賞のみになります。

民主党などは後期高齢者医療制度は、高齢者の医療切捨てにつながる
として、制度そのものに反対しており、将来的にこの制度が定着する
かどうかは、道路特定財源などの例から見ても不透明です。

なお「かかり付け医制度」も発足し、医院と希望する患者が契約する
ことにより、初診料、薬代、再診料以外は1ヶ月に何度治療、検査を
受けても医院が受け取る診療報酬が月額6000円に固定されること
もできますが、医療機関側は、この額では検査、診療が行き届かなく
なるとの批判があり、医療の実質的な制限となる可能性があります。

高齢者も医療機関をサロン化するような行為ややみくもな医療機関の
わたり歩きを自制する必要がありそうです。
 
ここまでお読みいただきありがとうございました。

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「食」の安全」体制厳格化 食品各社、品質管理、監視投資増へ

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12月19日

今年の最大のテ-マである食に対する、消費者の信頼を取り戻す
ために、食品各社は製品の安全性確保をより厳格にする投資を
増やしています。

キュ-ピ-は小袋入り調味料の製造子会社の本社工場にインキ漏
れしないレ-ザ-印字装置を導入、ハウス食品は、グル-プの肉
加工会社に0.7mm単位の極小の異物を検査できる「X繊維状
検出装置」を増設しています。

明星食品は親会社のに日清食品の研究所を活用し、原材料の残留
農薬や動物医薬品を分析、山崎製パンは、パン生地工場で壁と床
の境目を曲面にして、ほこりがたまらないようにしています。

日清製粉は、従来、ふすま、飼料用と食用粉を同じフロアで包装
していましたが、食用粉専用棟を設け、異物が混入しないように
しました。

サントリ-は水素、炭素、酸素などの重さを測定して、原材料の
品種や産地を識別する検査方法を研究センタ-に導入しました。
DNA解析技術を応用してコ-ヒ-豆の品種を識別する検査方法
も導入する予定です。

明治製菓は、主力3工場に製品のX線画像を全て保存できる品質
管理システムを導入しています。

食品衛生の国際規格として、「ISO22000」や食品の危険度
分析よる衛生管理(HACCEP)があり、日清製粉、サントリ-
などは既に取得済みですが、食品に対する消費者の不安感が根強い
ため、これらの認証条件を超えた安全対策を講じています。

地味な取り組みであり、このために要する投資額も相当額になると
されていますが、安全、信頼のための必要費と考えるべきです。

食品のみならず、消費者が直接、間接に利用するものすべてが、
安心、信頼できるものになる社会が今後一層求められます。

ただ過剰な安全・安心対策のコストが、安易な製品値上げに結びつ
かないよう監視していく必要はありそうです。

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後発薬(ジェネリック医薬品)で医療費を節約

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12月2日

後発薬は、新発薬の特許期限(20年から25年)が切れた後に、
他の製薬メ-カ-が、成分、薬の効果が同じ薬を製造したもので、
厚生労働省が、新薬と同等の品質であることを試験で確認したもの
です。

数百億円かかるとされる新薬の開発費がない分、価格は安く、後発
薬最大手の沢井製薬の例では、次のように3割~7割安くなります。

単純ヘルペスの薬 新薬 2210円 後発薬  710円 5日分
高血圧症の薬      9860円     2190円 1年分
胃潰瘍の薬       3240円     1350円 3月分
花粉症の薬      10260円         4860円 半年分
慢性関節リュウマチの薬 16690円  10450円 1年分

健康保険の窓口負担は、この薬代の30%が自己負担となりますの
で処方される種類が多くなると、かなりの差になります。厚生労働
省も医療費の約20%を占める薬剤費を抑制するためにも、現在の
普及率約17%を30%に引き上げる目標を立てています。

後発薬の薬剤費に占める割合は、アメリカ63%、カナダ61%、
イギリス59%、ドイツ56%です。

2008年4月から、処方箋の様式が変わり、現在の後発薬につい
て、医師の「処方可」の署名捺印がない限り、調剤薬局では買えな
い方式から、反対に、「後発薬不可」の署名捺印がない限り、原則
後発薬が買えるようになります。

後発薬不可となった場合は、理由を医師に確認する必要があります。
それというのも医師の間に、かって後発薬に不純物が多く入ってい
たこともあってに対する根強い不信感があるためです。

また、医療医薬品として製品化されている約3200の新薬のうち、
後発薬があるのは約半分弱です。さらに、調剤薬局の平均在庫98
1費目のうち、後発薬は112と10%強ですので取り寄せになる
ことが多く、時間が多少かかることもあります。

新薬から、後発薬に切り替えた場合、形、味などが異なることも多
くなじみにくくなることもあります。

今後医療については、薬だけでなく、治療方法も医師から患者に選
択権が移ります。できるだけ正確な情報を得て、選択に誤りのない
ようにしたいものです。

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ヒトの皮膚から万能細胞で再生医療にはずみ  京大などで

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11月21日

再生医療は、さまざまな細胞に成長する特殊な細胞を培養し
て移植用の組織を作り、病気やけがを治す先端医療です。

今までに培養する細胞に、胚性幹細胞(ES細胞)やクロ-
ン技術でES細胞を作るなどが研究されてきましたが、いず
れも受精卵、卵子を利用するなど倫理的な面で問題があり、
さらに、移植の際の患者の拒絶反応克服も課題とされてきま
した。

京都大学の山中伸弥教授らは、ヒトの細胞に4種類の遺伝子
を組み込み、1ヶ月培養することで「iPS」細胞の作成に
成功しました。マウスでの作成では昨年8月に成功しており、
ヒトでも作れるかが注目されていました。同様の方法でアメ
リカ、ウィスンコンシン大学でも成功しました。

これにより、病気やけがで神経や、筋肉の損傷を負って治療
が困難といわれる症例に、患者本人の皮膚の細胞から培養し
た万能細胞を作り、神経、筋肉、肝臓、骨、すい臓などの細
胞に成長させることができ、画期的治療成果をあげることが
できます。

患者本人の皮膚細胞を使うことから、従来の倫理、拒絶反応
の問題がない点で大きな期待が持てる反面、遺伝子を組み込
む際に使うウィルスが、がんの原因となる可能性原因となる
可能性、患者ごとにiPS細胞を作るのに時間とコストがか
かるなどの問題があります。

新技術のためル-ルも未整備で、野放しにしておくと、無精
子症への生殖補助医療を超えて、人為的な生命誕生を招いた
り、アメリカなどと技術の競合による特許問題なども発生し
そうです。

医療に限らず、ネット、金融技術など技術の進歩が余りに早
く、法制度の整備や社会的ル-ルが後追いになりがちな状況
が今後とも続くと思われます。

技術の詳細は分からないまでも、その研究、技術が持つ功罪
だけは見抜く力が、社会全体に求められていると思います。

ここまでお読みいただきありがとうございました。

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野菜不足はうつを招く?   葉酸の摂取が鍵

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11月18日

「朝、会社に行きたくない」「職場でどうも調子が出ない」
「周りの人たちに迷惑をかけて申し訳ない」 「自分が情け
なくなる」・・・など仕事や、勉強への気力が喪失したり、
人との接触が極端に億劫になる、うつ症状の人が急増して
いるとされています。

原因は性格や仕事のストレスなどの要因が大きいとされてい
ますが、場合によっては自殺にいたる場合もあります。

葉酸の摂取量が少ない人ほど、うつ症状の人が多いことが、
東大の村上教授と、溝上国立国際医療センタ-研究所部長の
調査で見つけられました。

葉酸は、ブロッコリ-などの野菜やグレ-プフル-ツなどの
果物、緑茶に多く含まれるビタミンBの一種で、胎児の成長
に不可欠で、妊娠の可能性のある女性は1日0.4ミリグラ
ムの摂取が望ましいとされますが、不足がちとのことです。
サプリメントもあります。

調査は、福岡県の20代から60代の517人(男性309
人、女性208人)に過去1ヶ月食べたものを詳しく聞き、
各栄養成分の摂取量を算出し、同時に別の質問で、うつ症状
の有無を調べ、摂取した各栄養素との関連を探りました。

調査の結果、摂取が多い人では、少ない人よりうつ症状が半
減していました。この傾向は女性よりも男性のほうがはっき
りしていたとのことです。

年齢や、肥満、飲酒、結婚しているかどうか、ストレスなど
の影響を除いて解析した結果で、葉酸そのものがうつ症状を
減らしている可能性が高いといいます。

溝上部長は「原因は明らかではないが、葉酸がうつ症状に関
与する脳内の物質量に影響しているかもしれない。結論が確
定するには、別の調査も必要だ」と話しています。

ストレス、性格などでは急速な改善が見込めない場合が多い
と推定されますが、葉酸摂取でうつ症状へのリスクを軽減で
きればよいですね。

ここまでお読みいただきありがとうございました。

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2008年4月から処方箋を後発薬優先へ   厚生労働省

推薦で大学入学できることになった息子、150万円の授業料と10万円の
仕送りが必要ですが、夫の収入ではロ-ンの支払いで手一杯

何とかしようと、インタ-ネットで在宅でできる仕事を探し
気になるHPに出会いました。→http://fortuneoy.sakura.ne.jp/k7/ougi/

更年期障害でパ-トができず、特殊技能もない私が毎日2時間コツコツお仕事。
先月、今月と仕送り分の倍以上の収入をいただきました。
来春、学費の心配せずに大学に通わせられそうで、このHPに感謝です

      ☆ ☆ ☆ ☆ ☆      

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11月10日

2008年4月から処方箋を後発薬優先へ   厚生労働省

医療費のうち約20%を占める薬剤費の削減を目的に、新薬
と有効成分が同じ後発薬の普及を促す方針を決定しました。
年間約1兆円の削減効果が見込めるとの試算もあります。

後発医薬品は、20~25年の特許期間を過ぎた新薬につい
て、後発メ-カ-が同じ有効成分で作るもので、新薬に比べ
て、巨額の研究開発費が不要で、臨床使用の検査項目が少な
く、開発費が抑えられるため、薬価(公定価格)が先発薬の
30~70%になります。ジェネリック医薬品といわれます。

現在、医師の出す処方箋には「後発医薬品への変更可」に医
師の署名捺印がない限り、新発薬が処方されます。来年から
は「後発医薬品への変更不可」に医師の署名捺印がない限り
後発薬が処方されることとになり、患者の薬剤負担額も30
~70%減ります。

後発薬は、アメリカでは63%、カナダで61%、英国59
%、ドイツ58%と半分以上を占めているのに対し、日本で
は17%と先進国中最低です。

後発薬が普及しなかった原因に、医師の後発薬に対する品質
不信、製品の安定調達体制の遅れ、調剤薬局の新発薬販売優
先の経営体制などがありました。

日本医師会は会員のアンケ-ト結果から、従来の反対から賛
成に転換したことが今回の変更へのはずみになった模様です。

また後発薬を扱う調剤薬局に対して、たとえば販売額の40
%を超えるなど一定割合を超えて後発薬を売り上げた場合に、
調剤基本料を引き上げることも検討しています。

現在のところ後発薬大手メ-カ-は国内で5社程度ですが、
今後、国内新発薬メ-カ-、インドの大手ルピン、世界最大手
のイスラエルのテバなどが参入してくることが予定されてい
ます。

院外処方が主流となりつつある中で、病院の薬価差益狙いの
新薬偏重にもようやく転機が訪れたということができ、患者に
とっても窓口負担が減ることは望ましいところです。

なお後発薬への移行については「お試し期間」など設けられ
る予定です。

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混合診療の保険適用除外は違法の判決  東京地裁

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11月8日

混合診療の保険適用除外は違法の判決  東京地裁

混合診療は、健康保険の対象となる治療と対象外の治療(自
由診療)とを併用するものです。東京地方裁判所は「国の健
康保険法の解釈は誤り」で、健康保険法の規定は「個別の診
療ごとに、保険の対象かどうかを判断する仕組み」と指摘し
ました。

混合診療では、保険適用なら3割負担(70歳以下の場合)
で済む検査や、手術、入院費用までもが、原則として、全額
自己負担となります。

例外的に「保険外併用療養費制度」により、混合診療でも保
険適用が可能な場合が2つあります。

一つは「選定療養」で、差額ベッド料、200床以上の病院
での紹介なしの初診、歯科の金合金などの特別な材料費です。

二つ目は「「評価療養」で保険適用に向けた評価のためのも
のです。重粒子線・粒子線がん治療、生体部分肺移植手術、
画像支援ナビゲ-ション手術、インプラント義歯です。

混合診療にも保険適用する解禁論は、患者の治療の選択肢が
増えること、患者の負担軽減と医療技術発展と規制緩和に
有効として賛成する意見があります。

反対に厚生労働省は「複数の医療行為は不可分一体」として、
保険適用部分と適用外の区分は困難としてきました。また保
険適用外でも安全性の確保が困難で、混合診療により(保険
適用外の医療行為による障害が起こった場合)公的保険の信
頼が損なわれるとも主張しています。

民間からも「金のあるなしで受けられる医療に差が生まれ、
平等性に影響が出るとして反対する声もあります。

今回の判決は、腎臓がんの治療のため、健康保険が適用され
る「インタ-フェロン療法」中の神奈川県の男性が、保険の
適用を受けられない「活性化自己リンパ球移入療法」を併用
した場合、それまでの医療費が保険の自己負担分の30%で
済んでいたものが、保険適用がなくなるため、一挙に25万
円になるとして、「混合診療の解禁」を求めたものです。

確かに、効果不明な民間療法を患者が、藁にもすがる思いで
行うことにまで混合診療を解禁すべきかというと否定的にな
らざるを得ませんが、海外で有効性が確認されている新薬の
国内承認に費用と時間がかかり過ぎて使えないことのほうが
問題だと思われます。

臓器移植の際にも家族の協力姿勢が問題となりましたが、混
合診療解禁でも同様の問題が提起される可能性があります。

医療をめぐる問題として後発薬使用促進のための処方箋改定
やC 型肝炎訴訟の和解勧告などがニュ-スとして取り上げら
れています。

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一部高齢者医療の負担増凍結へ     露骨な衆院選対策

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10月31日

一部高齢者医療の負担増凍結へ     露骨な衆院選対策

2008年4月から実施が予定されていた、70歳以上75歳未満
の医療費の窓口負担の10%から20%負担への引き上げの1年間
凍結と、75歳以上の一部高齢者の保険料負担を、半年間凍結し、
さらに、その後の半年間は本来の保険料の10%で済ませることを、
自民党公明党が決定しました。来年にも予想される、高齢者の票を
あてにした露骨な衆院選対策です。

凍結することによる財政負担は、窓口負担凍結分が1100億円、
保険料の半年凍結と半年90%負担分が360億円、合計1460
億円と見込まれています。財源は今年度の補正予算で充てることを
検討しています。

この凍結案が厳しく批判されるのは、恩恵が受けられる高齢者が少
なく、1500億円弱もの税金を投入する意味がほとんどないこと、
それ以上に、2005年の医療制度改革の理念である、高齢者にも
相応の医療費負担をしてもらい、少子化する若年者の負担を減らそ
うとすることに逆行していることです。

さらに、国の財政再建のため、医療保険を含む社会保障費の予算を、
今年から5年間、毎年2200億円削減するシ-リングの2年目に
してしりぬけを作り、他の制度改革にも甚大な悪影響を及ぼすこと
です。

窓口負担では、70歳~74歳までは高所得者は20%負担、50
0~600万人の中低所得者は10%負担でしたが、病院の高齢者
のサロン化、医療機関の過剰な医療を抑制するために20%負担に
引き上げたわけです。

今回の凍結では若い人の負担感や、高所得高齢者の不公平感は無視
した措置となります。

75歳以上の一部後期高齢者の保険料凍結、軽減措置はさらに問題
です。恩恵を受けられるのは200万人の子供の医療保険の扶養家
族となっている人のみで、大半の働いている人、国保に加入してい
る75歳以上の人にはなんらのメリットもありません。

応分の医療費負担がなければ、利用に規律がなくなるのは当然です。
言ってみれば既得権益を追認しただけの措置であって、凍結解除後
は負担が発生することになります。

負担を本当に緩和したいのであれば、凍結解除後の緩和策も併せて
示すべきであって、示していないことは、対象者が衆院選後の1年
後には亡くなっていることを期待しているとうがった見方さえでき
ます。

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